研究发现双胞胎母亲患心血管疾病的风险增加

根据今天（星期一）发表在《欧洲心脏杂志》上的一项研究，双胞胎母亲在孩子出生后一年内因心脏病入院的风险是单胎母亲的两倍。如果双胞胎 母亲在怀孕期间患有高血压，那么风险甚至更高。

该项研究由美国新泽西州罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院妇产科和生殖科学系的坎德阿纳斯教授领导。

近几十年来，由于生育治疗和产妇年龄较大，全球双胞胎妊娠率不断上升。先前的研究表明，在产后数十年内对双胞胎妊娠患者进行随访，不会增加患心血管疾病的长期风险。然而，这与我们在临床上护理双胞胎妊娠患者时观察到的情况相反。

鉴于产后第一年因心血管疾病导致的产妇死亡率高得令人无法接受，我们想研究双胞胎妊娠是否会增加这种风险。”

 罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院妇产科和生殖科学系 Cande Ananth 教授

研究人员研究了2010年至2020年美国医院全国再入院数据库中3600万例住院分娩的数据，将孕妇分为四组：怀有双胞胎但妊娠期间血压正常的孕妇、怀有双胞胎且患有妊娠期高血压疾病的孕妇、怀有单胎且血压正常的孕妇、怀有单胎且患有妊娠期高血压疾病的孕妇。

妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、叠加先兆子痫。

对于每一组，研究人员计算了分娩后一年内因任何类型心血管疾病（包括心脏病发作、心力衰竭或中风）再次入院的患者比例。

研究人员发现，双胞胎孕妇产后一年内因心血管疾病再入院的比例总体较高（每 100,000 例分娩有 1,105.4 例），而单胎妊娠孕妇产后一年内因心血管疾病再入院的比例则较高（每 100,000 例分娩有 734.1 例）。

与血压正常的单胎妊娠者相比，怀有正常双胞胎的孕妇因心血管疾病住院的可能性大约高出两倍。而怀有妊娠期高血压双胞胎的孕妇，风险则高出八倍以上。

然而，产后一年，患有高血压的单胎妊娠患者因各种原因（包括心脏病）死亡的几率高于患有高血压的双胞胎妊娠患者。这表明，从长远来看，双胞胎母亲的风险会降低，而单胎母亲可能存在其他预先存在的心血管风险因素。

研究人员无法检查心血管疾病的基本风险因素，例如种族/民族、吸烟、肥胖和吸毒，因为这些因素并未在数据库中持续记录。

罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院母胎医学研究员、这项研究的主要作者 Ruby Lin 博士说：“双胞胎妊娠对孕妇心脏的压力比单胎妊娠更大，孕妇心脏需要数周时间才能恢复到怀孕前的状态。

“怀有双胞胎的孕妇应该意识到，在孩子出生后的第一年，心血管疾病并发症的发生率会在短期内增加，即使她们的妊娠过程中没有出现高血压症状，比如先兆子痫。

“对于接受生育治疗的患者，尤其是那些具有其他心血管危险因素的患者，如高龄、肥胖、糖尿病、高血压或心脏病，应告知患者，双胞胎妊娠可能会在短期内增加心血管疾病并发症。

“鉴于这些较高的风险，医疗保健提供者和健康保险公司应该继续对双胞胎等高危妊娠进行长达一年的产后跟踪。”

在随后的评论[2]中，美国波士顿布莱根妇女医院的凯瑟琳·伊科莫博士和同事们表示：“鉴于美国目前的孕产妇发病率，以及数据显示约 33% 的妊娠相关死亡可归因于心血管事件，进一步了解妊娠期间心血管疾病 (CVD) 的风险因素具有重要意义。 

“妊娠和心血管疾病方面的一个特殊知识缺口集中在双胞胎妊娠上。每 1000 个新生儿中，有 31 个是双胞胎妊娠（3.1%），其中大约三分之二是自然受孕，而其余三分之一是通过辅助生殖技术（ART）受孕，例如体外受精（IVF）或促排卵疗法。 

“为了填补这一知识空白，在最新一期的《 欧洲心脏杂志》上，Lin 等人展示了来自全国再入院数据库 (NRD) 的新数据，这些数据重点介绍了单胎妊娠和双胎妊娠（无论是否患有妊娠期高血压疾病 (HDP)）之间 1 年心血管疾病住院风险和死亡率的差异。 

“值得注意的是，作者观察到双胞胎妊娠后 CVD 事件的再入院率明显高于单胎妊娠，患有和不患有 HDP 的女性的调整风险比 (HR) 分别为 8.21（95% 置信区间 [CI] 7.48–9.01）和 1.95（95% CI 1.75–2.17）。 

“我们必须将妊娠第四期（产后 12 周）视为做出影响长期心血管健康的重大改变的关键时期。产科医生、心脏病专家和其他医学专家之间的合作对于解决产妇死亡危机和减少产后并发症至关重要，包括提高产后护理的可及性和质量。”