来自中国的一项新研究发现，新鲜胚胎移植可能比使用冷冻胚胎更适合低预后女性的体外受精（IVF）治疗。研究结果今天在《BMJ》期刊上发表，建议对于那些IVF成功率较低的女性，冷冻所有胚胎的策略（“冻全”策略）并不一定是常规的最佳选择。
研究背景与发现
IVF治疗已彻底改变了不孕症的治疗方法，而“冻全”策略作为一种常见做法，通常会在胚胎移植前将所有合适的胚胎冷冻，以避免通过刺激卵巢获取新鲜卵子时产生过度刺激反应。大多数关于“冻全”策略的研究主要集中在那些具有较好IVF预后的女性群体，其中显示新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植的累计活产率相似。然而，针对低预后女性是否也能从这一策略中获益，至今缺乏明确证据。
为了填补这一证据空白，研究人员在中国的9个生育中心对838名年龄在33至34岁之间、且IVF成功率较低的女性进行了随机分组，比较了新鲜胚胎移植与冷冻胚胎移植后的活产率。研究时间跨度为2021年12月至2023年5月，参与者随机分配到冷冻胚胎组和新鲜胚胎组，之后对其第一次胚胎移植的活产率进行追踪，直至2024年4月。
研究结果
研究结果表明，新鲜胚胎移植组的活产率显著高于冷冻胚胎移植组。具体来说，419名冷冻胚胎移植组女性中，有132人（32%）成功怀孕并顺利分娩；而在新鲜胚胎移植组中，419名女性中有168人（40%）成功分娩。
此外，新鲜胚胎移植组的怀孕率也高于冷冻胚胎移植组——新鲜胚胎组为47%（197/419），冷冻胚胎组为39%（164/419）。在随后的胚胎移植中，新鲜胚胎组的累计活产率也较高，分别为51%（215/419），而冷冻胚胎组为44%（185/419）。
研究还发现，两个组在出生体重、产科并发症及新生儿疾病风险方面并无显著差异。
研究的局限性与未来展望
尽管该研究结果提供了宝贵的临床证据，研究人员也承认一些局限性。例如，胚胎移植数量和胚胎发育阶段的差异可能部分影响了活产率的差异。
然而，研究人员认为，这项研究补充了以往针对具有正常或良好预后女性的相关试验，进一步阐明了“冻全”策略与新鲜胚胎移植策略的益处和风险。因此，他们得出结论：“与冷冻胚胎移植相比，对于低预后女性，新鲜胚胎移植在活产率方面可能是更好的选择。”
研究人员还指出，未来的研究应着重探讨对于低预后女性，如何选择适合的胚胎数量和发育阶段，以实现单胎妊娠的最佳效果。
结论与临床意义
这项研究为IVF低预后女性提供了有价值的指导，尤其是针对新鲜胚胎移植的潜在优势。然而，来自荷兰的专家在随附的社论中指出，这项研究存在潜在的偏倚，可能影响了结果的解读。他们强调，对于采用先进IVF技术并涉及多次冷冻胚胎周期的生育中心，任何潜在的优势必须权衡其弊端。
专家们认为，正确评估这些技术的有效性对改善这一群体的治疗结果至关重要。
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