对于接受不孕症治疗的足月单胎妊娠，分娩时的孕龄与最佳围产期结局相关吗？

在最近发表在《美国医学会杂志》网络公开版上的一项研究中，研究人员调查了使用不孕症治疗的足月单婴儿妊娠中与最佳围产期结局相关的孕龄。

他们评估了怀孕期间持续流产风险与产后疾病和婴儿死亡率风险完美匹配的时间。

背景

使用不孕不育疗法受孕的妊娠面临着较高的围产期风险，包括死产、围产期死亡率和低出生体重。

辅助生殖技术 (ART) 诱导的妊娠没有推荐的分娩时间，因此平衡这些风险与新生儿发病率和婴儿死亡率至关重要。最合适的分娩时间尚不清楚，可能是由于受孕模式或需要 ART 的潜在条件所致。

关于该研究

在本回顾性队列研究中，研究人员调查了分娩的孕龄与使用不孕症治疗的足月内单胎妊娠的最佳围产期结局的关系。

该研究利用了国家卫生统计中心 (NCHS) 提供的美国居民 2014 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间的去识别出生和死亡信息。该团队包括在妊娠第 37 周至第 42 周（足月）期间使用不孕症疗法受孕的单胎婴儿。

37周之前或43孕周之后的分娩以及有先天异常史的多胎妊娠、未知的不孕治疗、先兆子痫、妊娠前高血压或糖尿病以及妊娠高血压被排除在分析之外。

该团队分析了2022年7月22日至2023年6月24日期间的数据。暴露变量是分娩时的孕周，范围在第37周至第42周之间，主要研究结果是揭示最佳分娩时间。

最佳分娩时机基于分娩风险（每 10,000 名妊娠中特定孕周的产后发病率和婴儿死亡率的综合），并根据妊娠期间的死产率与下一个孕周的分娩风险进行比较评估。每 10,000 名妊娠中的一周以及每 10,000 名婴儿在接下来的妊娠周中的产后发病率和婴儿死亡率。

每周比较死产率、产后发病率和婴儿死亡率。产后发病率的评估依据为 5 分钟时 Apgar 评分≤3、通气时间≥6 小时的需求、癫痫发作和新生儿重症监护病房 (NICU) 入住情况。

不孕不育治疗包括增强生育能力的药物、宫内授精、人工授精和ART的使用[体外受精（ IVF）、受精卵输卵管内移植和配子输卵管内移植]。胎龄是根据最近的月经期以及各种临床和超声检查参数，使用出生记录中的最佳产科估计来确定的。

结果

使用不孕不育疗法受孕的 340,728 名婴儿的患病率为 1.7%，与美国居民不孕不育治疗的增加一致。

排除后：妊娠第 37 周之前或第 42 周之后分娩的 99,338 例；37,457 例多胎妊娠；8,295 名孕妇患有孕前高血压或糖尿病；16,429 名妊娠期高血压患者；对 761 例胎儿先天异常的妊娠、178,448 例接受不孕治疗的单婴足月妊娠进行了分析。

在 178,448 例单胎妊娠中，平均孕龄和孕龄分别为 34 岁和 39 周，其中 130,786 例（74%）为非西班牙裔白人。死产和婴儿死亡率分别为 0.1%（248 名婴儿）和 0.1%（128 名婴儿）。

与自然妊娠相比，使用不孕不育疗法受孕的非西班牙裔白人、35 岁及以上人群、未产和早产 (PTD) 的比例更高。

在采用不孕治疗的妊娠中，新生儿出生体重总体较低，死产组和婴儿死亡率组的小胎龄率高于活产组（28.2%和23.4% vs 8.3%）。

在西班牙裔患者中，死产和婴儿死亡风险分别为 11.7% 和 10.9%，在非西班牙裔黑人患者中，相应比率分别为 6.1% 和 5.5%。在非西班牙裔白人患者中，死产率和婴儿死亡率分别为 68.2% 和 67.2%。

与第 37 周（每 10,000 名新生儿中 628 例对 1,005 例）和第 38 周（每 10,000 名新生儿中 483 例对 625 例）相比，接下来妊娠周的分娩风险较低。

接下来妊娠周的分娩风险显着高于第 39 周（每 10,000 名新生儿中有 599 例对 479 例），而在第 40 周（每 10,000 名新生儿中有 639 例对 594 例）和第 41 周（每 10,000 例新生儿中有 701 例对 633 例）则不显着。新生儿）。

在使用不孕不育疗法受孕的妊娠中，特定孕周与随后一周的分娩相对风险 (RR) 在妊娠第 37 周 (RR：0.6) 和第 38 周 (RR：0.8) 最低。在妊娠第 39 周及之后，与指定妊娠周相比，接下来的分娩 RR 超过了分娩风险 (RR：1.3)。

在妊娠中，与随后一周相比，在指定孕周内分娩的死亡风险在妊娠第 38 周（RR：1.7）、第 39 周（RR：1.6）和第 40 周（RR，2.5）更高。同样，在使用 ART 受孕的妊娠中，接下来孕周的综合分娩风险超过了第 39 周的分娩风险（RR：1.3）。

与妊娠第38周（RR：1.6）相比，接下来妊娠周分娩时的死亡风险没有显着升高，而在妊娠第39周（RR：2.2）和第40周（RR：2.5）后显着升高。

总体而言，研究结果表明，使用不孕症治疗出生的单婴在足月前和产后产生有害围产期结局的风险较高。该研究结果为使用不孕治疗且不适合提前分娩的孕妇提供了在妊娠第 39 周分娩的基于证据的建议。